第三者行為損害賠償求償事務 各種様式一覧【平成30年度～】
様式A-第1号 第三者行為損害賠償求償事務委託書(国保).pdf（48.28 KB）
様式Ａ-第1号 国民健康保険に係る第三者行為損害賠償求償事務委託書.docx（14.29 KB）
様式A-第2号 第三者行為損害賠償求償事務委託書（後期高齢者医療）.pdf（53.03 KB）
様式Ａ-第2号 後期高齢者医療に係る第三者行為損害賠償求償事務委託書.docx（14.01 KB）
様式A-第3号 第三者行為損害賠償求償事務委託書（介護保険）.pdf（51.34 KB）
様式Ａ-第3号介護保険に係る第三者行為損害賠償求償事務委託書.docx（14.19 KB）
様式A-第4号 第三者行為損害賠償求償事務委任状.pdf（68.17 KB）
様式Ａ-第4号 第三者行為損害賠償求償事務委任状.docx（15.17 KB）
様式A-第4号 第三者行為損害賠償求償事務委任状記載例.pdf（68.37 KB）
様式A-第5号 第三者行為損害賠償求償事務資格異動届.pdf（52.74 KB）
様式Ａ-第５号 第三者行為損害賠償求償事務資格異動届.docx（15.26 KB）
様式A-第6号 第三者行為損害賠償求償事務に関する過失割合承認書.pdf（54.29 KB）
様式Ａ-第６号 第三者行為損害賠償求償事務に関する過失割合承認書.docx（17.46 KB）
様式B－第4号 第三者行為損害賠償金支払請求書 (加害者直接請求用).pdf（176.08 KB）
様式B-第4号 第三者行為損害賠償金支払請求書.docx（29.47 KB）
様式C-第1号 同意書.pdf（195.82 KB）
様式C-第1号 同意書.xlsx（22.41 KB）
(記載例)様式C-第1号 同意書.pdf（204.81 KB）
様式Ｃ-第3号 誓約書.pdf（105.44 KB）
様式Ｃ-第3号 誓約書.doc（40 KB）
(記載例)様式C-第3号 誓約書.pdf（112.86 KB）
様式C-第4号 第三者行為による傷病届.pdf（217.69 KB）
様式C-第4号 第三者行為による傷病届.xlsx（97.61 KB）
(記載例)様式C-第4号 第三者行為による傷病届.pdf（160.07 KB）
市町村名簿 .xlsx（11.08 KB）
様式C-第5号 交通事故証明書.pdf（68.85 KB）
様式C-第6号 事故発生状況報告書.pdf（208.07 KB）
様式C-第6号 事故発生状況報告書.xlsx（40.88 KB）
(記載例)様式C-第6号 事故発生状況報告書.pdf（227.16 KB）
様式C-第7号 人身事故証明書入手不能理由書.pdf（154.29 KB）
様式C-第7号 人身事故証明書入手不能理由書.doc（83.5 KB）
(記載例)様式C-第7号 人身事故証明書入手不能理由書.pdf（156.77 KB）
様式C-第8号 任意保険調査書.pdf（53.12 KB）
様式Ｃ-第８号 任意保険調査書.docx（19.56 KB）
様式C-第8号 任意保険調査書記載例.pdf（57.08 KB）
様式C-第9号 損害賠償金分割納付誓約書.pdf（65.88 KB）
様式Ｃ-第9号 第三者行為損害賠償金分割納付誓約書.docx（15.88 KB）
様式C-第10号 第三者行為損害賠償金分割納付計画書.pdf（45.22 KB）
様式Ｃ-第10号 第三者行為損害賠償金分割納付計画書.docx（14.28 KB）
第三者行為求償事務受付チェックリスト.pdf（66.78 KB）
第三者行為求償事務受付チェックリスト.docx（15.59 KB）
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