| 様式番号 | 様式名 | 本人または世帯主 （窓口対応）の場合 |
損保会社からの届出代行の場合 |
| 様式A-第4号 | 第三者行為損害賠償求償事務委任状 | 保険者・広域連合 | |
| 様式C-第5号 | 交通事故証明書（人身事故扱い） | 写し | ◎ |
| 様式C-第4号 | 第三者の行為による傷病届 | 被害者 | ◎ |
| 様式C-第6号 | 事故発生状況報告書 | 被害者 | ◎ |
| 様式C-第１号 | 同意書 | 被害者 | ◎ |
| 様式C-第3号 | 誓約書 | 加害者 | |
| 様式C-第7号 | 人身事故証明書入手不能理由書 | 加害者 | ◎ |
| ー | 診療報酬明細書等 （療養費・整骨・補装具・葬祭費など） |
保険者・広域連合 | |
| ー | 自賠責（任意）保険証書 | 写し | |
| その他事故の参考となる書類 |
