第4期中期経営計画
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15 ② 経営計画の目標と年次計画 項 目 当初目標 見直し後の目標 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 効果的な介護給付適正化事業の支援 医療給付情報突合リストの提供 突合確認リストの提供 適正化相談支援 ③ 目標達成のために実施した取組み内容及び成果 山梨県が策定する「第2期及び第3期山梨県介護給付適正化に関する指針」により連合会が行う適正化事業の支援策として、医療情報との突合や給付実績等の活用に向けての保険者支援を行うとともに、医療情報と介護情報との突合により給付情報を本会独自に絞り込んだリストを作成、保険者に提供し、円滑な過誤処理の実施に向けて取り組んでいます。 ○ 「医療給付情報突合リスト」の提供 ・ 本会独自絞り込みリスト「医療給付情報突合確認リスト」の提供 介護給付適正化計画に基づき、保険者が行う介護給付適正化対策事業を支援するため、介護給付適正化システムを活用して給付実績等から医療情報と介護情報との突合する各種帳票(一次加工情報)の作成を行い、毎月27日に連絡電文により提供し、保険者及び県後期高齢者医療広域連合へは媒体(CD-R)にて情報提供を行っています。 <<提供内容>> ◇保険者介護保険主管課・国保主管課へ 請求受付審査月処理分 ・医療給付情報突合リスト(国保分)【磁気請求分】【紙請求分】通常分及び暦日超過分 ・医療給付情報突合リスト(後期分) 通常分及び暦日超過分 ・医療給付情報突合確認リスト(審査決定月突合分) 再処理分(半月前審査分) ・医療給付情報突合リスト(国保分)【磁気請求分】【紙請求分】通常分及び暦日超過分 ・医療給付情報突合リスト(後期分) 通常分及び暦日超過分 ◇県後期高齢者医療広域連合へ 請求受付審査月処理分 ・医療給付情報突合リスト(後期分) 通常分及び暦日超過分 医療給付情報突合リストの提供 内容検討 突合確認リストの提供 プログラムの確実な導入 突合確認リストを改善し、リストの提供 内容検討 個別相談支援の実施 介護事務担当者研修会及び個別相談支援の実施

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