山梨県国民健康保険団体連合会 中期経営計画 -見直し計画-
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8 し、保険者に情報を提供するとともに、医療費適正化につながる研修会を開催します。 ② 中間見直し後の取り組み内容 ・「 ・「重複多受診・重複投薬等該当リスト」の更なる有効活用を協議するとともに、市町村保健師の保健指導への活用方法、効果、課題などの意見を聞き、さらに実効性のある資料の作成に努めます。 また、「傷病名に対する薬剤禁忌」についても、早期にリスト化し保険者に提供できるよう努めていきます。 【計画の目標と年次計画】 当初目標 見直し後の目標 項 目 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 (1)二次点検業 務の効果 的な実施 と査定率 の向上 点検項目の拡充 1,200項目 1,300項目 1,400項目 1,600項目 1,650項目 点検項目の拡充 再決定率の向上 80%以上 85%以上 90%以上 査定金額の向上 1億5千万円 1億7千万円 1億9千万円 1億2千万円 1億3千万円 業務推進に向けての取り組み 目視によるレセプト二次点検の強化 (2)レセプト抽出システムを活用し た二次点検業務 レセプト二次点検項目の見直し(非効率項目の削除・必要項目の追加・突合審査を含む) を実行 レセプト二次点検項目の見直し(非効率項目の削除・必要項目の追加及び修正) を実行 保険者等研修会の実施 保険者等における被保険者(患者)指導等の状況確認 市町村保健師等から意見聴取 「重複受診」「重複投与」等抽出項目 の選定 「重複受診」等抽出項目の評価、見直し 保険者等に対する情報提供 市町村保健師等からの意見を反映したリストの作成・提供

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